青岛市即墨区医疗保障局成立于2019年1月，是青岛市即墨区人民政府工作部门，规格为正处级。主要职责是统筹推进全区医疗保障工作，统一行使有关医疗保障的政策制定、基金支付、价格管理、监督管理、公共服务等职责，在保障群众就医需求、减轻医疗负担、提高健康水平、统筹推进“三医联动”等方面发挥职能作用。
近年来，各种欺诈骗保手段不断翻新，依靠传统的监管来加强医保基金管理的难度越来越大。面对此问题，即墨区医保局建设医保智能监控系统，该系统集监控、分析、管理、决策为一体，通过住院患者、医保医师护士签到、住院行为预警、全局视频监控等模块，对全区160家定点医疗机构住院患者、医保医师护士管理、住院行为等实时动态监控。智能监控系统的开发建设，推动了传统监管向信息化监管的转型，实现了对医疗服务行为的精准监督。
即墨区医保智能监控系统的建设结合了国内外先进智能监管系统、人脸认证系统的成功经验，在充分消化吸收的基础上，经现场调研＋多轮磋商会议+专家论证，结合各方意见，部署了人脸识别、预警提示、统计分析、视频监控等功能模块，其特点亮点分析如下：一是建立每日及即时签到模式。每日签到模式需要住院患者以及社区医师护士每天在规定时间完成刷脸签到，主要防止住院患者虚假住院、冒名住院、社区医师不在岗开方等问题；即使签到模式主要用于突击检查医院住院患者的在床情况，发起即时签到后住院患者需在规定时间内签到，这大大减少外出检查医院的次数，解放了人力、提高了监管效率。二是设置预警提示模块。即墨区医保智能监控系统内置频繁住院、住院天数异常、分解住院等预警规则，一旦出现疑似违规行为，可自动触发规则进行预警提示，工作人员接收到预警提示信息后，可立即通过后台推送至医院pad端消息列表中。通过预警提示规则，可实时监测频繁住院、住院天数异常、分解住院的违规行为，有效构筑起了医保基金安全“防火墙”。三是开发统计报表模块。即墨区医保智能监控系统通过对人脸认证APP所产生的数据，结合相应定点机构信息系统所产生的医疗数据、医保交易数据等多维数据进行综合数据分析，可对医疗机构、就诊患者、医务人员、智能监控等统计报表打印、导出。此外，统计报表模块还可以时间为轴线分析参保人员的医保行为轨迹分析，可详细记录参保人员的每次住院情况。四是.布局全区影像监控。即墨区医保智能监控系统对全区160家医保定点医疗机构的主要出入口、结算经营场所安装智能监控设备，主要对定点医疗机构的人流量、结算行为进行智能分析、抓拍，对医保结算行为进行有效监督。
即墨区医保智能监控系统自运行以来，大大减少了稽查的人力和时间成本，对全区52家定点医疗机构住院病人在床情况的核查，由原来的30天减少至0.5小时；对欺诈骗保行为形成了有力震慑，累计将4958名轻病、微病患者阻挡在住院范围内，预计节省医保基金2000余万元，有效构筑医保基金安全网；通过智能监控系统预警提示发现1例冒名顶替住院案件，追回医保基金，并处以骗取金额的2倍罚款，精准打击了欺诈骗保行为。
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