青岛市医疗保障局是青岛市人民政府工作部门，为正局级。主要职责为：组织制定全市社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策，落实统筹城乡医疗保障待遇标准；制定定点医药机构医保协议管理政策以及支付管理政策并组织实施；负责医疗保障经办工作管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和实施异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度等工作。
我市门诊大病待遇资格受理业务量大、渠道多，经办机构审核时一般按属地原则，审核人员及范围相对固定，有可能因审核对象不同、把握标准不一，导致内控管理风险。另外，各经办机构对门诊大病办理缺乏日常数据统计，不利于后续医保政策待遇的研究制定。青岛市医疗保障局利用信息化技术进行流程再造，通过建立随机派单的集中审核平台，完善内控制度，统一审批标准，提高工作效率和质量，确保医保基金用到实处，护牢人民健康救命钱。
一、完整性。青岛门诊大病待遇资格集中审核平台，将各渠道受理的申请业务，全部纳入门诊大病集中审核平台统一管理，多点布局定点医院端受理渠道及青岛市医疗保障局官网申请渠道，更好的便民惠民，同时减轻线下窗口工作压力，实现门诊大病待遇资格线上审批“全市通办”，群众零跑腿。 二、先进性。各个渠道获取的申请材料全部进入集中审核平台，由平台进行随机平均分配。初审人员工作日签到后方可获取材料，严格按照门诊大病准入标准进行审核。初审完成的材料汇入集中审核平台复审审批池，同样实行随机分配。复审人员签到后获取随机分配的材料，对初审意见进行复核。审批过程中初、复审人员反复商讨后无法达成一致意见的，由平台管理员组织复审人员或邀请医疗专家进行讨论，达成一致意见后按原初、复审人员渠道流转。 三、体验性。集中审核平台在初审、复审限定审批时限到期前一个工作日将材料标红，提醒审核人员及时做好审批工作，确保在规定时限内完成。审核完成后系统通过预留的电话短信把审核结果推送给申请人，申请人也可通过“青岛医保”微信公众号或“健康服务中心”APP查询办理结果，使申请人及时掌握审批结果。 四、可靠性。通过流程再造，将分散在各医保经办机构及定点医疗机构的门诊大病资格待遇审核工作，集中到审核平台进行统一管理，保证了审批的一致性。引入数字认证、人脸核实技术、数字印章技术，建立授权体系，确保审批人员与审批资料随机分配，有效解决了内控风险问题，门诊大病审批业务流程、审批人可及时回溯查询。 五、共享性。实现了多渠道受理的门诊大病申请数据集中汇总与分析，相关数据在各个门诊大病定点医院、医保局各业务处室、市卫健委等单位（部门）之间实现共享，可以为本市年度医保药品、医用耗材采购，医保资金使用率分析做基础数据参考，为医保业务政策制定、医药采购、疾病防控等工作提供信息预研判，便于相关工作的顺利实施。 六、前瞻性。青岛门诊大病待遇资格集中审核平台，采取建立两级审核池的架构，审批材料随机动态分配的机制，最大程度上的避免了内控管理风险。针对审批过程中初审、复审人员商讨后无法达成一致意见，建立专家平台参与机制，便于审批业务按时推进。随着人口老龄化进程加快，能够更好的服务中老年人，实现门诊大病申办业务零跑腿和快捷办理。
青岛门诊大病待遇资格集中审核平台，通过流程再造，建立完善了三大机制：一是随机审核机制。通过两级审批池架构，实现审批材料随机动态分配给审核人员，避免了内控风险。二是信息反馈机制。对多渠道受理门诊大病待遇申请进行集中审核办理，业务办理完成后申请人能在第一时间收到反馈信息。三是大数据统计分析机制。通过系统的数据集中分析，可以为我市医保药品、医保资金使用情况分析做基础数据参考，为相关联工作提供信息预研判。
