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申报单位:青岛市即墨区医疗保障局
注册地所在区市:即墨区
申报单位简介
青岛市即墨区医疗保障局成立于2019年1月,是青岛市即墨区人民政府工作部门,规格为正处级。主要职责是统筹推进全区医疗保障工作,统一行使有关医疗保障的政策制定、基金支付、价格管理、监督管理、公共服务等职责,在保障群众就医需求、减轻医疗负担、提高健康水平、统筹推进“三医联动”等方面发挥职能作用。
解决方案简介
即墨区医保智护系统解决方案 为保障长护人员享受到更加优质的服务,并做好对长护机构日常监督服务,即墨区医疗保障局开发建设智护系统。该系统可实现涵盖长护上门服务的全流程,能够实现定位、定次、定时服务,并可实时动态显示长护服务的整体数据,有效提升了长护服务机构的服务质量、医保对长护服务过程的监管,更好地保障了参保人的权益。
解决方案描述
即墨区智护系统的开发建设是基于我区长护服务痛点问题。一是我区长护服务人次较多。我区累计有4180名失能失智人员申请了长期护理保险,目前在床人数为 2692人。二是我区长护服务较为分散,大部分处在农村。目前,即墨区长护服务范围已覆盖我区所有镇街、功能区942个村庄。三是监管较难较大,依靠现有人力无法实现对长护机构服务质量、服务时长、服务效果进行全流程监管。智护系统主要由智护APP、机构端后台、医保监管后台和医保智慧大屏四部分组成。智护APP主要用于机构服务应用,包含全流程实施服务计划、满意度模块以及服务记录模块。机构端后台为机构所用,包括失能失智老人建床、制定服务计划、派单等模块。医保监管后台涵盖医保对机构的全流程管理、护理服务预警监管等模块。医保智慧大屏包括对长护开展情况的实时监测以及长护服务实时数据统计两大功能。智护APP作为长护机构开展长护服务开展的重要软件,它首先实现了“三定”,即定时、定次、定位等特色功能。通过三定服务,确实保障了长护服务的质量。此外,智护APP的登录是唯一性的,即医师、护士、护工、康复师必须进行备案,对每位护理人员设置专门登陆账号,需保证登录名称与手机绑定。机构端后台主要是供长护机构使用。机构通过机构后台端,可以对符合评估等级的失能失智人员进行建床、制定服务计划、派单等功能,即时掌握服务对象建床情况、服务次数、服务计划完成等情况,根据实际调整护理服务计划、派单,提高机构工作效率。医保监管后台主要供医保监管部门使用,由全流程管理、护理服务预警等功能模块组成。全流程管理模块可以实现服务过程全流程记录,涵盖老人的基本信息、服务套餐、服务记录以及每次服务的详细信息等。主要包括老人的姓名、性别、健康状况、病种、评估等级等重要信息,有助于掌握老人的全方位信息,更好地制定护理计划。服务套餐则是根据老人的病种推出的个性化套餐。服务记录主要包括登记建床时间、每次上门服务的护理人员、护理项目、起止时间、服务地点以及定位等相关信息。护理服务预警功能是以护理人员为维度,形成月度服务表单。监管人员可选定服务时间、服务机构,查询未完成服务计划的护理人员以及剩余服务次数,对未完成服务计划的护理人员,进行预警提示。医保智慧大屏可以显示长护服务机构总数、服务总人数及分布情况、服务总时长、病种分布以及男女比例情况。
解决方案应用成功案例简介
智护系统可针对不满时长的违规行为进行预警提示。据此已12家护理服务机构未达到上门巡诊次数,涉及违规8000余元。