单位名称：青岛市医疗保障局
注册地所在区市：市南区
单位简介
青岛市医疗保障局是青岛市人民政府工作部门，为正局级。主要职责为：组织制定全市社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度相关地方性法规、政府规章草案和发展规划、政策措施并组织实施。负责监督管理社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等。建立健全社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等安全防控机制。推进医保支付方式改革,完善市级统筹机制。组织制定药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施等医保目录的支付范围和支付标准,建立动态调整机制。制定全民补充医疗保险目录管理办法并组织实施；制定定点医药机构医保协议管理政策以及支付管理政策并组织实施。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责医疗保障经办工作管理、公共服务体系和信息化建设,组织制定和实施异地就医管理和费用结算政策,建立健全医疗保障关系转移接续制度。制定商业保险公司等第三方参与医疗保障经办服务合作政策并组织实施。
应用场景名称
青岛医保“慧脑”决策平台
类别：智慧社会类
投入运营时间
2022-7
承建单位
青岛百洋智能科技股份有限公司
应用场景简介
青岛医保“慧脑”决策平台采用“聚、治、图、策”的设计思路，以云计算、大数据为基础，汇聚医保业务数据。实现与国家医保局、省医保局的纵向数据互联互通，同时与市卫健委、市人社局、市税务局、市民政局等单位实现横向数据共享交换，并完成与银行、保险、两定机构等外部机构的数据共享交换与数据管控。以医保数据标准化治理为抓手，针对日益增长的医保数据，以数据质量作为数据治理的基础，不断对医保数据进行优化。通过多维度组合的方式，一张图全景展示青岛医保运行情况。 通过青岛医保“慧脑”决策平台，实现了“现状调查-趋势预测-决策规划-政策执行-运营监测-分析反馈”的数字化决策路径。通过对当前医保业务现状的整体情况和各分类的全局认识，采用预测图表对相关医保业务设置不同的配置参数，观察不同的趋势发展，预测未来业务情况。 医保决策部门通过对当前现状和未来趋势的预测进行评估，规划制定决策，并且在政策执行的过程中，继续通过数据的汇聚、数据质量治理提升，在决策一张图上进行监测、分析反馈，形成全局业务运行分析报告，辅助医保决策制定和政策验证。发挥支撑、创新、引领“智慧医保”作用，逐步完善 “用数据决策”的医保治理新模式。
应用场景名称（二）
医疗费用报销“一件事”一站式报销平台
类别：智慧社会类
投入运营时间
2021-10
承建单位
四川久远银海软件股份有限公司 青岛百洋智能科技股份有限公司 万达信息股份有限公司
应用场景简介
参加城乡职工/居民基本医疗保险的参保人，在发生医疗费用报销时涉及的具体内容，包括基本医疗保险报销、大病医疗保险报销、补充医疗保险报销、离休人员医保报销、意外伤害医保报销、工伤医疗费报销、医疗救助对象认定及救助金给付、一至六级残疾军人和其他优抚对象医疗费报销、商业健康险报销等。 青岛市医疗保障局不断推动医保服务能力升级，利用数字化、智慧化手段，将参保人与医疗费用报销相关的待遇申请、结算报销等事项，按数据驱动、场景化服务进行流程再造，形成医疗费用报销“一件事”事项列表。按照“一次告知、一套材料、一窗受理、一同核查、一网联动、一证准营”等“六个一”成效要求，创新性的将之前分别归属于医保局、卫健委、老干部局、乡村振兴局、民政局、人社局等九个单位的医疗报销单个事项整合在一起。通过流程整合、网络集成、数据归集等措施，完成了信息系统改造和测试上线，实现了我市参保人员的医疗费用“一站式”报销，实现了一件事一次办。 通过青岛市医疗费用报销“一件事”一站式服务平台的服务创新，参保人在定点医疗机构进行医疗费用结算时，个人现场自付费用比例大幅降低，极大提升了参保群众对医疗费用报销服务满意度。